Informácia z Monotematického hepatologického dňa 7.12.2018

Monotematický  hepatologický deň – CHRONICKÉ HEPATITÍDY

07.12.2018. Kongresová sála MZ SR, Limbová 2, Bratislava

Zaujímavosti z prednášok.   Hlavnou témou tohto podujatia boli chronické hepatitídy, pričom nie každá chronická choroba pečene  je vždy aj chronickou hepatitídou.

Wilsonova choroba s neskorým začiatkom.  U pacienta s chronickou hepatopatiou a sprievodnou neurologickou alebo psychiatrickou symptomatikou, ktorá nie je prejavom portosystémovej encefalopatie, sa môže jednať aj o neskoro diagnostikovanú Wilsonovu chorobu. Ide o hereditárne metabolické ochorenie spôsobené poruchou metabolizmu medi. V kazuistike sa jednalo o pacientku s postupne sa zhoršujúcim extrapyramídovým trasom končatín a chronickou hepatopatiou. K diagnostike ochorenia prispeli jednoduché vyšetrenia krvi a očné vyšetrenie štrbinovou  lampou. Nízka hladina sérového Ceruloplazmínu (cena vyšetrenia je 2eurá) , zvýšená exkrécia medi močom a bájny  Kayser-Fleischerov prstenec na okraji rohovky, pomohli určiť diagnózu a začať chelatačnú liečbu.

Chronické vírusové hepatitídy. Plán Svetovej zdravotníckej  organizácie  (WHO) eradikovať vírusovú hepatitídu typu C  do roku 2030 je reálny, nakoľko v dnešnej dobe sú už dostupné liečebné režimy, ktoré dokážu toto ochorenie vyliečiť v  97 – 100%. Dosiahnutie tohto  odvážneho cieľa je založené na skríningu hepatitídy C v rizikových skupinách obyvateľstva. Na chronickú vírusovú hepatitídu C myslíme aj pri extrahepatálnych prejavoch chronických vírusových hepatitíd imitujúcich choroby  kože (pruritus, purpura, vaskulitída) , ochorenia imunitného systému a lymfoproliferatívne ochorenia a reumatologické choroby (myalgie, artralgie, polyneuropatia).

Iná situácia je v prípade chronickej vírusovej hepatitídy B . Liečebné režimy dostupné na toto ochorenie vzhľadom ku  integrácii vírusu hepatitídy B do genómu  hostiteľskej bunky nedokážu vylúčiť vírus hepatitídy B z tela hostiteľa  a ani integrovanú molekulu z genómu hostiteľskej bunky. Nové biomarkery pre diagnostiku a monitoring aktivity vírusu hepatitídy B v tele  a v genóme bunky hostiteľa   spolu s vývojom nových liečiv  zasahujúcich na rôzne miesta replikačného cyklu vírusu hepatitídy B – aj toho integrovaného,  sú nádejou aj   pre HBsAg  pozitívnych pacientov.

Vo svete boli publikované ojedinele prípady chronickej vírusovej hepatitídy E. Ochorenie je prenosné fekálno-orálnou cestou. Prebieha pod podobným obrazom ako akútna vírusová hepatitída A. Doteraz sa hepatitída E považovala za importovanú nákazu z ciest z Ázie a Afriky. Rezervoárom vírusu hepatitídy C je na Slovensku napríklad aj prasa. Rizikové skupiny môžu byť aj chovatelia ošípaných, poľovníci. Inkubačná doba  vírusovej hepatitídy E je 15 – 60  dní. Diagnostika je jednoduchá   ak na HEV myslíme. Súčasťou je podrobná anamnéza pri akejkoľvek hepatopatii, alebo dekompenzácii cirhózy (anamnéza konzumácie nedostatočne tepelne spracovaného mäsa), laboratórne vyšetrujeme anti HEV ELISA IgM (akútna fáza) a IgG ( po prekonaní). Vyšetrenie vírusovej RNA zo séra a stolice na Slovensku nie je dostupné.

50% pacientov s cirhózou pečene má malnutríciu spojenú so sarkopéniou (úbytok svalovej hmoty). Malnutrícia a jej závažnosť nie je závislá od samotnej  etiológie cirhózy pečene. Diagnostika je založená aj  na stanovení BMI (menej ako 18,5 kg/m2). Malnutrícia a sarkopénia je vždy prítomná v pokročilejších  štádiách cirhózy. Pomôcť môžu zobrazovacie metódy – CT meranie svalovej hmoty m. psoas a brušnej steny v oblasti tretieho lumbálneho stavca a stanovenie výkonnosti svalov funkčnými testami. Základom liečby zostáva nutričná intervencia.

Autor: MUDr. Martina Jandzíková, všeobecná lekárka, Žilina

Foto: archív autorky, fotolia.com