Nové odporúčania ESC 2021 pre prevenciu kardiovaskulárnych ochorení v klinickej praxi: novinka v stratifikácii

12. októbra 2021

Kardiovaskulárna prevencia (KV) je jednou z najdôležitejších súčastí starostlivosti o pacienta s kardiovaskulárnymi ochoreniami. Po šiestich rokoch boli len nedávno na kongrese Európskej kardiologickej spoločnosti (ESC; The European Society of Cardiology) predstavené a následne aj online (30. august 2021) v časopise European Heart Journal zverejnené nové doporučené postupy ESC týkajúce sa prevencie aterosklerotických KV ochorení .

Online dostupné tu: https://academic.oup.com/eurheartj/article/42/34/3227/6358713

Tieto doporučenia menia po šiestich rokoch doterajšie univerzálne terapeutické postupy a vyzdvihujú komplexný a individualizovaný prístup k liečbe rozmanitých pacientov v každodennej klinickej praxi. Cieľom je, aby KV riziku porozumel nielen lekár, ale predovšetkým jeho pacient. Určiť, kto bude mať najväčší prospech z liečby artériovej hypertenzie a dyslipidémie, je z preventívneho hľadiska kľúčové. Preto je odhad KV rizika zásadný a musí byť súčasťou správne stanovenej diagnózy. Významnou zmenou nových doporučených postupov je nový klasifikačný systém SCORE, ktorý bude potrebné implementovať do slovenskej praxe.

Stratégia cielenej KV prevencie v roku 2021 vychádza zo základného rozdelenia populácie na zdravých dospelých všetkých vekových kategórií, na pacientov už s dokumentovaným aterosklerotickým KV ochorením a špecifické situácie (diabetes mellitus, chronické ochorenie obličiek, familiárna hypercholesterolémia). Po vylúčení vysokého a veľmi vysokého KV rizika, používame nový klasifikačný systém SCORE₂ (pre osoby od 40 rokov do 69 rokov) alebo SCORE₂-OP (pre osoby od 70 rokov a viac; OP – older people).

Nový skórovací systém SCORE₂ oproti starému systému SCORE, teraz zohľadňuje nielen 10-ročné riziko fatálnych KV príhod (infarkt myokardu, cievna mozgová príhoda), ale aj nefatálnych (1). Tabuľky SCORE₂ sú vypracované pre štyri druhy rizikových regiónov Európy (nízke, stredné, vysoké a veľmi vysoké), pričom Slovensko patrí medzi regióny s vysokým KV rizikom.

Nová stratifikácia v praxi používa non-HDL cholesterol a modifikované tabuľky SCORE₂-OP pre starších pacientov boli rekalibrované (iná percentuálna stratifikácia) s cieľom eliminovať nadhodnocovanie KV rizika práve vo vyšších vekových kategóriách. Teraz aj zdanlivo zdraví starší pacienti bez závažných rizikových faktorov alebo dokázaných ochorení, môžu byť považovaní za osoby s nízkym až stredným rizikom, pokiaľ je ich skóre menej ako 7,5 % alebo naopak ako veľmi vysoko KV rizikoví pri skóre 15% alebo viac. Pre pacientov mladších ako 50 rokov sú tieto hranice 2,5 %, resp. 7,5 %. Takéto usporiadanie KV rizika na základe veku je veľmi praktické, pretože celoživotný prínos liečby artériovej hypertenzie, dyslipidémie a ostatných rizikových faktorov je najvyšší u mladších osôb.

KV riziko fatálne aj nefatálne podľa najnovších ESC „guidelines“ 2021 je možné používať aj pohodlne pomocou online „kalkulátorov“ (webové stránky, aplikácie).

SCORE₂ (pre osoby od 40 rokov do 69 rokov) tu: https://u-prevent.com/calculators/score2

SCORE₂-OP (pre osoby od 70 rokov a viac; OP – older people) tu: https://u-prevent.com/calculators/score2OP

Je potrebné upozorniť, že cieľové hodnoty pre krvné lipidy aj krvný tlak ostali nezmenené tak, ako ich doporučujú posledné európske „guidelines“ týkajúce sa liečby dyslipidémií (ESC/EAS, 2019) a artériovej hypertenzie (ESC/ESH, 2018).

Autor: MUDr. Marek Kučera, PhD., MHA, MPH, Spoločnosť všeobecných lekárov Slovenska (SVLS)

Foto: archív SVLS/AVLS