Odpovede VšZP na otázky položené členmi SVLS/AVLS k vykazovaniu výkonov nad rámec kapitácie

2. augusta 2018

Dobrý deň, pani prezidentka,

posielam Vám stručné odpovede na Vaše otázky. Zároveň si Vás dovolím požiadať, aby všeobecní lekári si pozorne preštudovali platné zmluvy a revízne pravidlá, ktoré som zaslala. Rovnako si dovolím upozorniť, že výkony nad rámec kapitácie, ktoré budú vykazovať, sú povinní podľa platnej legislatívy a zmluvných podmienok vykonať v plnom rozsahu a riadne zaznamenať v zdravotnej dokumentácii. Nesprávne vykazovanie je najčastejším dôvodom revízno-lekárskych kontrol vykonávaných priamo v ambulancii.

Odpovede na otázky:

Myslí sa pod výkonom 10 aj plánovanie nemedikamentóznej liečby/režimových opatrení?

Nie, pod výkonom č. 10 sa nemyslí nefarmakologická liečba. Odporúčame prečítať si zmluvné podmienky alebo tabuľku revíznych pravidiel pre všeobecných lekárov od VšZP, kde je to jasne definované v stĺpčeku „zmluvné podmienky“.

… sa ešte chcem informovať na opakovaný recept, tzv. REPETETUR, ktorý, ako mi nedávno avizovali zo softvérovej spoločnosti MEDICOM sa chystajú túto novú legislatívnu zmenu implementovať do programu. Obrátili sa na mňa však s informáciou, že môže byť nejaký problém so strany poisťovne?

Zo strany poisťovne určite nebude problém. VšZP je pripravená opakujúci recept spracovať. Prípadne poprosím upresniť otázku.

Pod akou diagnózou vykazujem testy na OK nadalej Z 12.1 ? alebo Z00.0?

Testy OK sa vykazujú s diagnózou Z12.1 už minimálne 5 rokov.

Keďže dyslipidémie a artériovú hypertenziu väčšinou kontrolujem naraz, môžem výkon H0004 s dg. E78,2 a H0004 s dg. I10,00 vykazovať v jeden deň?

Pokiaľ postupujete podľa platnej zmluvy, tak môžete výkon H0004 vykázať v jeden deň 2x pre dve rôzne diagnózy.

Možno v jeden deň alebo v jeden mesiac vykázať spolu kód H0004 s kódom 10?

Ak meníte alebo upravujete liečbu, tak výkon 10 je možné vykázať s výkonom H0004 súčasne v jeden deň.

Možno 1x ročne spojiť vykazovanie kódov H0006 s H0004 alebo 10?

Áno, 1x ročne je možné súčasne vykázať výkon H0006 s výkonom H0004 a ak meníte alebo upravujete liečbu, tak aj s výkonom 10.

Ako vykazovať EKG, ak v jednom mesiaci ho urobíme pri preventívnej prehliadke – je možné vykázať ho ešte raz aj pri výkone H0004 alebo 10?

Odporúčam postupovať podľa platnej zmluvy a pozorne si prečítať podmienky úhrady H0004.

Ako dosiahnuť preplatenie H0004, keď sa v zdravotnej poisťovni neobjavia recepty, lebo pacient je iba na nefarmakologickej liečbe, ale je hypertonik. To isté platí pri diagnóze E780 a kóde 10?

Ak poistenec je na nefarmakologickej liečbe , tak výkon 10 nebude akceptovaný, avšak výkon H0004 nebude zamietnutý z dôvodu chýbania receptu. Opäť odporúčam pozorne prečítať zmluvu.

Aký je rozdiel medzi 15P a 5702P- EKG, ktoré bodujeme pri preventívnej prehliadke, ktorý kód použiť?

Odporúčame používať iba výkon 5702P.

Od 1.7. 2018 už nebude VšZP preplácať vyšetrenie okultného krvácania u pacientov mladších ako 50 rokov? Doteraz bol výkon hradený u pacientov od 40r.

Poisťovňa má ako zdravotný benefit vyšetrenie okultného krvácania od 40 r. a má ho zverejnený na webovej stránke. Naďalej uhrádza vyšetrenie na okultného krvácania už od 40 rokov.

Aké odôvodnenie si vyžaduje výkon 5702P -vyšetrenie EKG u 4o-ročných a starších v rámci prevencie? Nie je odôvodnením preventívna prehliadka a vek?

Výkon 5702P je hradený v zmysle obsahu preventívnej prehliadky .

Prečo poisťovňa určila pre vyšetrenie EKG v rámci preventívnej prehliadky dva výkony – 15P a 5702P?

Odporúčam používať výkon 5702P, nakoľko pri najbližšej úprave bude výkon 15P vypustený zo zmluvy.

Výkon 10 – vykazujem len pri zmene terapie? Ak je pacient pri kontrolnom vyšetrení dobre nastavený a dosahuje cieľové hodnoty krvného tlaku alebo LDL-cholesterolu, tak výkon nevykazujem? To isté pri prevzatí pacienta do starostlivosti?

Ak nemeníte a neupravujete farmakologickú liečbu, tak výkon 10 nevykazujete.

MUDr. Beata Havelková, MPH

Riaditeľka Odboru zdravotného a revízneho

Generálne riaditeľstvo

Všeobecná zdravotná poisťovňa, a.s.

Bratislava

Poznámka: Odpoveď na otázku, ako správne vykazovať Holterov monitoring, nájdu členovia SVLS/AVLS na stránke www.avls.sk v časti zdravotné poisťovne. Členovia SVLS/AVLS podpísali dodatky s VšZP, ktoré obsahujú tento výkon.

Foto: Na snímke Beata Havelková na Kongrese SVLS 2017 v Šamoríne – Čilistove