Tzv. úhradová vyhláška negatívne ovplyvní výsledok rokovania ambulancií so zdravotnými poisťovňami

Spoločnosť všeobecných lekárov Slovenska/Aliancia všeobecných lekárov Slovenska (SVLS/AVLS) sa ako člen Republikovej únie zamestnávateľov (RÚZ) zúčastnila rozporového konania na Ministerstve zdravotníctva SR (MZ SR) k tzv. úhradovej vyhláške MZ SR. SVLS/AVLS je jedinou odbornou spoločnosťou na Slovensku, ktorá obhajuje záujmy ambulancií všeobecného lekárstva prostredníctvom tejto rešpektovanej zamestnávateľskej organizácie a zároveň do nej prináša odborný rozmer. 

Uvedený dokument je pre zdravotné poisťovne záväzný a ich základe sa prerozdelia finančné prostriedky do všetkých častí rezortu zdravotníctva vrátane nemocníc, ambulancií, záchrannej zdravotnej služby, ADOS či laboratórií. SVLS/AVLS upozornila MZ SR, že na rokovanie k zmluvným podmienkam medzi ambulanciami a zdravotnými poisťovňami zostáva iba 6 pracovných dní. Hrozí, že od 1.4.2025 budú mnohí ambulantní poskytovatelia bez zmlúv so zdravotnými poisťovňami, čím reálne môže dôjsť zhoršeniu dostupnosti ambulantnej zdravotnej starostlivosti na území Slovenskej republiky.

SVLS/AVLS vychádza z týchto 10 preukázateľných faktov:

1/ Od roku 2019 do roku 2024 sa zvýšilo financovania ústavnej zdravotnej starostlivosti o 92% (!).

2/ Využitie lôžkového fondu nemocníc, tzv. obložnosť sa pohybuje okolo 60% v závislosti od sledovaného obdobia. Je zjavná neefektivita vynakladania finančných prostriedkov z verejného zdravotného poistenia.

3/ Od roku 2019 do roku 2024 sa zvýšilo financovanie ambulantnej zdravotnej starostlivosti v závislosti od typov ambulancií od 43 do 62% (!). Je zjavné kritické podfinancovanie ambulantného sektora, a to dlhodobo a systematicky. 

4/ Ambulantný sektor s osobitným pohľadom na všeobecnú ambulantnú starostlivosť zabezpečuje viac ako 80% zdravotnej starostlivosti pre občanov Slovenska. Je k nim najbližšie, dokáže poskytnúť komplexný manažment pacienta, avšak jej dostupnosť vyžaduje reálne a udržateľné financovanie – je nevyhnutný dostatok odborného personálu, primerané priestorové a prístrojové vybavenie, legislatívne nastavenie a zásadná redukcia byrokracie.

5/ MZ SR vo vyhláške určilo na financovanie ambulancií všeobecného lekárstva v roku 2025 iba zvýšenie o 5,2% oproti roku 2024. Predpokladaná výška inflácie v roku 2025 sa predpokladá na úrovni 4,1%. Porovnanie neudržateľnosti je preukázateľné.

SVLS/AVLS požiadalo MZ SR o spôsob výpočtu zvýšenie financovania ambulancií medziročne o 5,2% – na zaslanie metodiky čakáme. 

6/ V alokácií finančných prostriedkov do ambulancií všeobecného lekárstva nie je započítaná transakčná daň, zvýšenie DPH na všetky tovaru a služby vrátane prenájmu priestorov, cien energií, cien pohonných hmôt, splácania lízingov, nákupu spotrebného materiálu, prístrojov a ďalších položiek nevyhnutných k prevádzkovaniu ambulancie vrátane zvýšenia minimálnej mzdy, valorizácia miezd. Ambulancie nedokážu konkurovať nesystémovému zvyšovaniu miezd personálu predovšetkým v štátnych nemocniciach, čo bude mať za následok postupné obmedzovanie počtu ambulancií s osobitným dosahom na ne/existenciu ambulancií všeobecného lekárstva na vidieku a menších mestách.

7/ MZ SR uvádza vo svojej dôvodovej správe, že počet návštev v ambulanciách všeobecného lekárstva sa od roku 2023 do roku 2024 zvýšil o 203 000 návštev, pričom na 1 pacienta pripadalo 6,4 návštevy. Počet ambulancií všeobecného lekárstva aktuálne dosahuje počet necelých 1900 poskytovateľov zdravotnej starostlivosti, pričom starajú zhruba o 3,5 milióna občanov SR. MZ SR nevenuje v dôvodovej správe pozornosť príčinám uvedeného stavu a nie je naznačený spôsob jej reálneho vyriešenia.

8/ SVLS/AVLS opätovne požiadalo MZ SR o logické a nevyhnutné zvýšenie reálnych úhrad zdravotného poistenia za poistenca štátu, pretože zaťaženie ekonomicky aktívnych občanov je neudržateľné a výber poistného tak, ako je naplánovaný, je nereálny. Za existujúcej situácie sa “nožnice” rozpočtovej diery budú naďalej zväčšovať. Plánuje sa symbolické zvýšenie úhrad za poistencov štátu na 6% od roku 2026, čo je absolútne nedostatočné. V roku 2025 sa tak naďalej bude generovať dlh predovšetkým v štátnych nemocniciach a zároveň sa bude zhoršovať dostupnosť ambulantnej zdravotnej starostlivosti.

9/ MZ SR zahrnulo do vyhlášky úsporu v nemocniciach v roku 2025 vo výške 124 miliónov EUR. Bez ďalšieho komentára SVLS/AVLS – opakovene sme dôvody vysvetlili na verejných fórach – považuje tento plán za nereálny.

10/ MZ SR vo vyhláške deklaruje úsporu na liekoch v roku 2025 vo výške 150 miliónov EUR. Nie sú uvedené reálne mechanizmy na dosiahnutie cieľa. V súčasnej situácii bez existencie aplikovateľných medicínskych a manžérskych postupov SVLS/AVLS považuje takýto plán za nesplniteľný.

Tzv. úhradová vyhláška MZ SR nie je dňa 22.3.2025 stále kompletne pripravená a schválená.

Zmluvy v zdravotných poisťovniach končia ambulantným poskytovateľom zdravotnej starostlivosti 31.3.2025. Ambulancie a zdravotné poisťovne v nasledujúcich 6 dňoch majú rokovať o zásadných finančných nastaveniach (nielen) ambulantného sektora v starostlivosti o 5 miliónov občanov Slovenska, čo sa má “za normálnych okolností” uskutočňovať v priebehu niekoľkých mesiacov. Navyše sa reálne rokovania nemôžu uskutočniť, pretože pre obe strany neexistuje záväzný rámcový dokument.

Členov AVLS budeme v týchto dňoch intenzívne zastupovať v rokovaniach so všetkými zdravotnými poisťovňami a o všetkom dôležitom ich budeme informovať správne, zrozumiteľne a tak, aby mali rýchlo a včas všetky potrebné informácie.

MUDr. Monika Palušková, PhD., MPH, MBA, LL.M.

prezidentka

Spoločnosť všeobecných lekárov Slovenska (SVLS)

Aliancia všeobecných lekárov Slovenska (AVLS)

člen Republikovej únie zamestnávateľov (RÚZ)