Všeobecní lekári sú pripravení opäť vykonávať predoperačné vyšetrenia. Ministerstvo ich zatiaľ povolilo iba nemocniciam

Všeobecní lekári sú pripravení od 11.5.2020 opäť vykonávať predoperačné vyšetrenia, aby umožnili svojim pacientom čo najskôr absolvovať naplánované operačné výkony. Pacienti ich už o ne žiadajú. V súčasnosti však predoperačné vyšetrenia môžu stále vykonávať iba nemocnice na základe tzv. klinických protokolov MZ SR. Navyše predoperačnému vyšetreniu v nemocnici musí podľa nich predchádzať 14 dní trvajúca domáca izolácia. Ďalší klinický protokol MZ SR tiež zrušil indikáciu na testovanie na COVID-19 u pacientov pred plánovanými operáciami, avšak nemocnice takéto vyšetrenie žiadajú. 

Vzhľadom na uvedené prekážky sme sa obrátili na Odbor preventívnych, štandardných, diagnostických a terapeutických postupov (ŠPDTP) MZ SR, pod gesciou ktorého sú vydávané príslušné klinické protokoly v súvislosti s ochorením COVID-19, so žiadosťou o urýchlenú zmenu postupu v súvislosti s vykonávaním plánovaných operačných /intervenčných zákrokov s potrebou tzv. predoperačného vyšetrenia.

O tom, ako postupovať pri manažmente pacienta čakajúceho na operačný zákrok diskutovali na Lekárskej izbe SVLS dňa 8.5.2020 naši kolegovia, všeobecní lekári pre dospelých, MUDr. Henrich Hazucha a MUDr. Marek Kučera – video nájdete na https://youtu.be/_K-zzj_vN_8

Veríme, že čo nevidieť budú predoperačné vyšetrenia “fungovať” ako pred koronakrízou. Pre členov AVLS sme pripravili návrh textu predoperačného vyšetrenia s upravenou epidemilogickou anamnézou. Môžu si ho pozrieť na www.avls.sk  v časti Zdravotné poisťovne.

Žiadosť zaslaná Odboru ŠPDTP MZ SR o zmenu odporúčaných postupov MZ SR v súvislosti s vykonávaním tzv. predoperačných vyšetrení od 11.5.2020

Dobrý deň,

obraciame sa na Odbor preventívnych, štandardných, diagnostických a terapeutických postupov Ministerstva zdravotníctva SR, pod gesciou ktorého sú vydávané príslušné klinické protokoly v súvislosti s ochorením COVID-19, so žiadosťou o zmenu odporúčaného postupu MZ SR v súvislosti s vykonávaním plánovaných operačných /intervenčných zákrokov s potrebou tzv. predoperačného vyšetrenia.

Všeobecní lekári sú pripravení opäť vykonávať predoperačné vyšetrenia. Ministerstvo ich zatiaľ povolilo iba nemocniciam

Od 11.5.2020 (pondelok) sa plánujú a vykonávajú operačné/intervenčné zákroky. Pacienti však predoperačné vyšetrenia nemôžu absolvovať u svojich ambulantných ošetrujúcich lekárov (všeobecní lekári pre dospelých, pediatri, internisti). Podľa klinického protokolu Klinický protokol pre racionálny manažment pacientov vyžadujúcich operačný alebo intervenčný výkon v kontexte nepravdepodobného, pravdepodobného alebo potvrdeného ochorenia COVID-19, verzia 3 (ďalej len „klinický protokol 1 MZ SR“) týkajúceho sa operačných zákrokov nie je možné vykonať predoperačné vyšetrenie ambulantným ošetrujúcim lekárom pacienta. Na základe klinického protokolu 1 MZ SR je možné ho vykonať výlučne v nemocnici počas hospitalizácie, čomu predchádza 14-dňová domáca izolácia vrátane čestného vyhlásenia pacienta, že ju absolvoval. https://standardnepostupy.sk/_files/200000473-4667a4667d/Klinický%20protokol%20o%20operačných%20a%20intervenčných%20výkonoch%20v%20období%20COVID-19%20v%20SR%20verzia3%2027.4.2020.pdf

Pacienti sa potrebujú od 11.5.2020 dostať na plánovaný operačný zákrok bez zbytočného zdržania a kompletne ošetrení. Všeobecní lekári sú okamžite plne pripravení predoperačné vyšetrenia opäť vykonávať v súčinnosti s nemocnicami pre našich spoločných pacientov. Potrebujeme však spriechodniť cestu pacienta k plánovaným operačným zákrokom.

Nemocnice navyše nie sú informované, že pacientov nie je možné v súčasnosti ambulantne pripraviť na operačný zákrok, a tak ich žiadajú od ošetrujúcich ambulantných lekárov ako doteraz. Navyše nemocnice vyžadujú aj vykonanie PCR testu na vylúčenie pozitivity COVID 19, hoci v ďalšom klinickom protokole MZ SR Klinický protokol indikácií testovania SARS-CoV-2 verzia 7 na indikáciu pre odber vzoriek výterom z orofaryngu a nazofaryngu za účelom PCR diagnostiky na COVID-19 zo dňa 27.4.2020 (ďalej len „klinický protokol 2 MZ SR“) sú pacienti pred elektívnym výkonom z tejto indikácie vylúčení. Tento klinický protokol 2 MZ SR je uvedený tu: https://korona.gov.sk/pokyny-pre-zdravotnickych-pracovnikov/

Nemocnice podmieňujú vykonanie operačného zákroku výhradne s doložením výsledku negativity testu na COVID-19 nie starším ako 72 hodín.

Podľa klinického protokolu 1 MZ SR je ďalšou podmienkou na prijatie pacienta na plánovaný operačný výkon aj 14-dňová domáca izolácia. Ak by mal byť pacient hospitalizovaný výlučne z dôvodu predoperačného vyšetrenia a vykonania vyšetrenia na vylúčenie COVID-19 a čakať na ne v nemocnici, vystaví sa zvýšenému riziku minimálnej nozokomiálnej  infekcie (nie iba COVID-19), bude zbytočne blokovať lôžko v nemocnici a hospitalizácia sa tým výrazne predĺži a predraží.

Súbor všetkých nariadení uvedených v oboch klinických protokoloch 1 a 2 MZ SR je v praxi nevykonateľný. Žiadame o urýchlenú zmenu odporúčaných postupov MZ SR

Postup na vykonávanie predoperačných vyšetrení v ambulantnej praxi od 11.5.2020 závisí od zodpovedania nasledujúcich otázok Odborom ŠPDTP MZ SR:

1/ Odkedy budú môcť všeobecní lekári pre dospelých opäť vykonávať predoperačné vyšetrenia u svojich pacientov v súlade s aktualizovanými postupmi MZ SR? Paradoxne, ak by v súčasnosti predoperačné vyšetrenie urobili, vystavujú sa tým postihu minimálne zo strany ÚDZS, pretože platný klinický protokol 1 MZ SR im to neumožňuje.

2/ Odkedy budú môcť všeobecní lekári pre dospelých postupovať podľa doteraz platných a praxou overených odborných usmernení Ministerstva zdravotníctva SR (ďalej len OU MZ SR”): OU MZ SR o vykonávaní ambulantných vyšetrení u dospelých pred plánovanými zdravotnými výkonmi s potrebou anestéziologickej starostlivosti zo dňa 10.6. 2014 číslo: 12 826/2014-SZ (tzv. predoperačné vyšetrenia) a OU MZ SR o postupe objednávania, vykonávania a kontroly laboratórnych a zobrazovacích vyšetrení zo dňa 10. 6. 2014 číslo: 02032/2014-SZ (tzv. delegované odbery)?

3/ Ako odporúča MZ SR postupovať v prípade, keď klinický protokol 2 MZ SR zrušil testovanie pacienta na COVID-19 a nemocnica napriek tomu žiada, aby s ním už prišiel na hospitalizáciu a výsledok nemá byť starší ako 72 hodín?

4/ Ako odporúča MZ SR postupovať v prípade, že pacient má operačný zákrok plánovaný o menej ako 14 dní a klinický protokol 1 MZ SR uvádza ako podmienku absolvovania plánovaného operačného zákroku domácu izoláciu minimálne 14 dní?

5/ Cestovaním pacienta na vyšetrenie COVID-19 je preukázateľne porušená domáca izolácia trvajúca 14 dní uvádzaná klinickým protokolom 1 MZ SR. Bez absolvovania tohto vyšetrenia však nemocnica operačný zákrok nevykoná. Aký postup odporúča MZ SR?

6/ Dokedy bude v platnosti povinná domáca izolácia pred operačným zákrokom v trvaní 14 dní uvádzaná v klinickom protokole 1 MZ SR?

7/ Dokedy budú v platnosti klinický protokol 1 a klinický protokol 2 MZ SR?

Na zmenu odporúčaného postupu MZ SR čakajú desaťtisíce našich pacientov pripravujúcich sa na plánované operačné zákroky aj ich ošetrujúci všeobecní lekári.

Výbor a Dozorná rada Spoločnosti všeobecných lekárov Slovenska (SVLS)

V Bratislave, 10.5.2020