Dlhotrvajúce kapitačné konflikty, teda sporní poistenci, by už nemali brzdiť výplatu kapitácií. Koncom septembra spustíme nový proces, ktorý výrazne zníži výskyt týchto situácií a neskorších platieb lekárom.Ak poskytovateľ zdravotnej starostlivosti neukončí dohodu úbytkom prostredníctvom zúčtovacej dávky, bude mať možnosť ukončiť takúto dohodu prostredníctvom služby DôveraLekárom. A to bez nutnosti opätovného zaslania v zúčtovacej dávke.
Na konflikt včas upozorníme
V prípade, že vznikne konflikt poistenca, poskytovateľa na to ihneď upozorníme prostredníctvom e-mailovej notifikácie, resp. cez schránku správ. V prípade, že sa konflikt nevyrieši do jedného mesiaca od zaslania notifikácie, vyžiadame si elektronickou cestou od všetkých zúčastnených lekárov platné dohody. Podľa nich vyhodnotíme, komu priznáme kapitáciu.
O tom, komu priznáme kapitáciu za sporného poistenca, rozhodneme na základe týchto kritérií:
- V prípade, že dostaneme dokumentáciu od viacerých poskytovateľov, kapitáciu priznáme tomu z nich, ktorý má najnovšiu platnú dohodu.
- V prípade, že nám dokumentáciu nepošle ani jeden poskytovateľ, kapitáciu priznáme tomu poskytovateľovi, ktorý nám v zúčtovacej dávke poslal najnovší prírastok.
- Ak dostaneme platnú dokumentáciu (dohodu) len od jedného poskytovateľa, kapitáciu priznáme jemu.
Informáciu o vyriešení konfliktu pošleme poskytovateľovi e-mailom, resp. cez schránku správ. S výnimkou lekárov, ktorí zaslali úbytok, resp. ukončili dohodu prostredníctvom služby DôveraLekárom. Poskytovateľovi aj naďalej zostáva právo kedykoľvek ukončiť dohodu prostredníctvom zaslania úbytku v zúčtovacej dávke.
Takto nastavený proces bol prerokovaný so zástupcami asociácií poskytovateľov zdravotnej starostlivosti, veríme, že bude prínosný pre všetkých lekárov.
